فهم تغطية الرعاية الطبية لرعاية مرافق التمريض الماهرة
عندما يكون الانتقال من مستشفى إلى منشأة تمريض ماهرة هو الخطوة التالية ، تثار أسئلة كثيرة حول ما قد يغطيه برنامج Medicare وما هي الخيارات المتاحة أمامك. تتناول هذه المقالة هذه الأسئلة لمساعدتك على التنقل في العملية بسهولة أكبر وأكثر استنارة.
تعرف على ما يمكن توقعه قبل التخريج من التمريض الماهر قصير المدى
إن معرفة ما يمكن توقعه قبل خروج من تحب من المستشفى إلى منشأة تمريض ماهرة سيوفر عليك الكثير من الصداع. إذا كنت جديدًا على هذا ، فإن منشأة التمريض الماهرة (يشار إليها أيضًا باسم "SNF") هي منشأة مستقلة (وليست مستشفى) تتمتع بمستوى عالٍ من الرعاية الطبية التي يقدمها أفراد مدربون ، بما في ذلك الممرضات المسجلات ، والجسم ، أخصائيو النطق والمعالجون الوظيفيون والمستشارون الغذائيون. تخضع SNFs للوائح الفيدرالية ولوائح الولاية. قد تكون الرعاية التي يقدمها مرفق التمريض الماهر ضرورية على المدى القصير لإعادة التأهيل من مرض أو إصابة أو قد تكون مطلوبة على مدى فترة أطول للمرضى الذين يحتاجون إلى رعاية بشكل متكرر أو على مدار الساعة بسبب حالة طبية مزمنة حالة.
الخدمات التي تقدمها مرافق التمريض الماهرة
تشمل الخدمات التي تقدمها مرافق التمريض الماهرة التي يغطيها Medicare ما يلي:
- غرفة شبه خاصة
- رعاية تمريضية ماهرة
- وجبات
- الأدوية
- الإمدادات والمعدات الطبية التي قد تكون ضرورية للرعاية المقدمة
- العلاج الطبيعي والوظيفي
- علاج النطق
- الخدمات الاجتماعية الطبية
- استشارات غذائية
- نقل سيارة الإسعاف عند الضرورة إلى مورد الخدمات المطلوبة التي لا يوفرها SNF
متطلبات الأهلية لتغطية التمريض المهرة في ميديكير
يجب أن تكون جميع العناصر الواردة أدناه صحيحة حتى يقوم برنامج Medicare بدفع تكاليف الرعاية التمريضية الماهرة الخاصة بك:
- الإقامة المؤهلة - لكي تكون مؤهلاً للحصول على تغطية Medicare ، يجب أن تحصل أولاً على إقامة مؤهلة في المستشفى. هذا يعني أنه تم إدخالك إلى المستشفى بناءً على أوامر الطبيب كمريض داخلي لمدة ثلاثة أيام على الأقل.
- أوامر الطبيب - إن الإقامة في المستشفى لمدة ثلاثة أيام في حد ذاتها لا تكفي للتأهل ، يجب أن يقرر طبيبك أنك بحاجة إلى الرعاية اليومية الماهرة التي يوفرها SNF
- منشأة تمريض ماهرة معتمدة من Medicare - يجب تقديم الخدمات من قبل SNF المعتمد من قبل Medicare
- الحالة (الحالات) الطبية المؤهلة - يجب أن تكون خدمات التمريض الماهرة مطلوبة لتلك الحالة الطبية التي تم علاجها أثناء إقامتك المؤهلة في المستشفى أو من حالة تنشأ أثناء تلقيك الرعاية أثناء إقامتك في SNF.
- تغطية Medicare الكافية - يجب أن يكون لديك تغطية الجزء أ والأيام المتبقية في فترة الاستحقاق الخاصة بك. تبدأ فترة الاستحقاق في اليوم الذي يتم فيه قبولك كمريض داخلي (ليس للمراقبة فقط) في مستشفى أو SNF. تنتهي فترة الاستحقاق عندما لا تتلقى أي رعاية للمرضى الداخليين أو رعاية ماهرة في SNF لمدة 60 يومًا متتاليًا.
كم يوما يدفع ميديكير؟
لكل فترة استحقاق يكون التوزيع على النحو التالي:
- الأيام 1-20: يدفع Medicare 100٪
- الأيام 21-100: هناك دفعة تأمين مشتركة يومية بقيمة 167.50 دولارًا مطلوبة من المريض ويدفع Medicare المبلغ المتبقي
- اليوم 101 وما بعده: يتحمل المريض جميع التكاليف.
ماذا لو كان هناك انقطاع في الرعاية التمريضية الماهرة؟
سيؤثر طول الوقت والظروف المحيطة بانقطاع رعاية SNF على مساهمة Medicare لإعادة القبول. إذا كانت فترة الراحة قصيرة الأجل (أقل من 30 يومًا) وكان المريض بحاجة إلى رعاية لنفس الحالة (الحالات) ، فسيتم تغطية إعادة القبول ، في معظم الظروف ، واستئنافها من حيث توقفت قبل الاستراحة. إذا كانت فترة الاستراحة في الرعاية الماهرة أكثر من 30 يومًا ، فستكون هناك حاجة إلى إقامة جديدة في المستشفى لمدة 3 أيام حتى يقوم Medicare بدفع تكاليف هذه الرعاية الماهرة الإضافية. بمجرد أن تكون فترة الراحة 60 يومًا أو أكثر ، تنتهي فترة الاستحقاق هذه وستتم إعادة التغطية إلى 100 يوم الأصلي لمزايا التمريض الماهرة التي تبلغ 20 يومًا مدفوعة و 21 إلى 100 يوم مدفوعة بشكل مشترك.
من المستشفى إلى منشأة تمريض ماهرة - الخطوات التالية
من السهل أن تضيع في التفاصيل وتفوتك شيئًا قد يؤدي إلى استبعاد الإقامة في SNF للدفع عن طريق Medicare. أفضل طريقة لتعظيم تغطية Medicare الخاصة بك هي التأكد من أنك تفهم وضعك الخاص. من المحتمل أن يكون في المستشفى الخاص بك مدير حالة أو مخطط خروج يمكنه مساعدتك في اتخاذ أفضل القرارات لك أو لمن تحب.
عند الخروج من المستشفى ، ستحتاج إلى التأكد من أن موظفي المستشفى يقدمون أوامر مفصلة إلى مرفق التمريض الماهر للحصول على الخدمات اللازمة لصحة أحبائك. تأكد أيضًا من وجود قائمة بتاريخ الأدوية والأدوية الحالية التي سيتم نقلها إلى SNF. أيضًا ، لا تنس استخدام دليل التمريض الماهر المقدم هنا في Senioridy من أجل جعل تجربة البحث الخاصة بك سريعة وسهلة.
لمزيد من الفهم لتغطية الرعاية الطبية لمنشأة التمريض الماهرة، قم بإلقاء نظرة على دليل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية.
ملحوظة:
هذه ليست نصيحة قانونية. يجب عليك استشارة مقدمي الرعاية الخاصين بك للحصول على تفاصيل محددة بشأن ما يجب أن تتوقعه من Medicare أثناء الانتقال إلى منشأة تمريض ماهرة.
