قضايا التأمين الصحي طويل الأجل
اعتبارات للتأكد من حصولك على المزايا
نظرًا لأن الناس يعيشون حياة أطول وأطول في المتوسط ، فإن الرعاية طويلة الأمد هي مصطلح أصبح أكثر شيوعًا في اللغة العامية الحديثة. الوضع المثالي هو أن الصحة والتنقل
تأتي مع زيادة العمر الافتراضي ، ولكن الحقيقة هي أن المساعدة من المحتمل أن تصبح ضرورية في مرحلة ما وقد تكون ضرورية لفترة طويلة من الزمن.
يعد شراء والحفاظ على بوليصة تأمين رعاية طويلة الأجل أحد الخيارات التي يختارها العديد من الأشخاص للمساعدة في التغلب على التحديات المالية التي ستنشأ عند الحاجة إلى رعاية باهظة الثمن.
إذا كنت تتطلع إلى تلقي المزايا الخاصة بك ، فقد تجاوزت الخيارات المتعلقة بالحصول على التأمين أم لا ، والاختيار من بين العديد من الحزم المتنافسة ، وأنت في المرحلة التي تحتاج فيها إلى سداد هذه القرارات. فيما يلي بعض العناصر التي يجب مراعاتها لضمان تحقيق فوائد وجود سياسة رعاية طويلة الأجل بالقدر الذي توقعته.
مشغلات الفوائد وفترات الحذف
هناك معياران عاميان في الحصول على مزايا تأمين الرعاية طويلة الأجل بغض النظر عن نوع التأمين الذي تشتريه. سوف يكون لمزاياك محفزات وفترة إلغاء مرفقة. تشمل الفوائد المحفزة حالتك الجسدية والعقلية على النحو المحدد من المعلومات التي تم جمعها من خلال تقييم أجرته ممرضة أو أخصائي اجتماعي. سيتضمن هذا الوصف لحالتك أنشطة الحياة اليومية (ADL) وأي إعاقة جسدية أو معرفية من شأنها أن تمنعك من إكمال هذه الأنشطة.
إن الضعف الإدراكي الكبير أو ضعف جسدي واحد أو أكثر يمنعك من الانخراط بشكل مستقل في اثنين أو أكثر من ADLs الخاصة بك هي المحفزات التي تسمح لك بتقديم مطالبة للحصول على مزايا من تأمين الرعاية طويلة الأجل الخاص بك. تقوم شركة التأمين بتقييم إعاقاتك ثم تقوم بتطوير خطة رعاية تحدد وتنفذ فوائد تأمين الرعاية طويلة الأجل الخاص بك لتوفر لك الرعاية التي تحتاجها.
يتم تحديد استلامك لمزايا الرعاية طويلة الأجل أيضًا من خلال فترة الإلغاء ، وهي الفترة بين بدء استحقاقاتك والوقت الذي تبدأ فيه شركة التأمين الخاصة بك في الدفع مقابل رعايتك. مثل الخصم على أنواع التأمين الأخرى ، فإن فترة الإلغاء هي جزء من رعايتك التي تم تخصيصها على أنها مسؤوليتك الشخصية. كلما زادت تكلفة قسط التأمين الذي دفعته ، يجب أن تكون فترة الإلغاء أقصر. تتراوح هذه الفترات عادةً من 60 إلى 100 يومًا حيث من المتوقع أن تتلقى الرعاية وتلتقط علامة التبويب قبل بدء مزايا التأمين الخاصة بك.
تجنب رفض المطالبة
تتمثل الخطوة الأولى لتجنب رفض مطالبة تأمين الرعاية طويلة الأجل الخاصة بك في التأكد من أن خطة الرعاية التي أعدها الطبيب متوافقة مع الخدمات التي تدفعها بوليصة التأمين الخاصة بك. أنشطة الحياة اليومية التي لا يمكنك إكمالها هي أنشطة تؤثر بشكل كبير ومباشر على نوعية الحياة: الاستحمام ، وارتداء الملابس ، وتناول الطعام ، واستخدام المرحاض ، وما إلى ذلك ، كلها أنشطة أساسية للحفاظ على الاستقلال ، ولكن نماذج المطالبات لا تسمح دائمًا تحكي القصة كاملة. قم بتضمين أكبر قدر ممكن من الأدلة حول حالتك والقيود التي تواجهها. لمزيد من التفاصيل والتفاصيل التي يمكنك تقديمها لمشغل شبكة الجوال ، كان ذلك أفضل. لا تصف فقط ما لا يمكنك فعله ، ولكن وصف أيضًا كيف تؤثر هذه القيود على حياتك.
راجع نموذج مطالبتك بعناية للتأكد من أنه شامل وخالي من الأخطاء قدر الإمكان. راجع النموذج مع طبيبك حتى يتمكن من المصادقة على النموذج وحتى يتمكن من اقتراح أي تغييرات قد يلزم إجراؤها. بدءًا من نموذج المطالبة ، يجب أن تكون جميع الاتصالات مع شركة التأمين مكتوبة كلما أمكن ذلك. احفظ جميع المراسلات ، واكتب أسماء الأشخاص الذين تتحدث معهم وتابعهم بالمراسلات المكتوبة التي تلخص كل ما تمت مناقشته. أرسل جميع المراسلات المكتوبة عبر البريد المعتمد حتى يمكن تتبعها بسهولة.
نود دائمًا أن نعتقد أن شركات التأمين تتصرف بحسن نية وتدفع المطالبات في الوقت المناسب. لسوء الحظ ، تتمتع العديد من شركات التأمين بسمعة طيبة في الاستفادة من المعاقين إدراكيًا وكبار السن والعجزة ، والاستفادة من الضعفاء لإيقاف المطالبات لأطول فترة ممكنة على أمل أن يشعر المُطالبون بالإحباط والاستسلام. ومن المعروف أيضًا أنهم لا ينصحون حاملي وثائق التأمين بالمزايا التي يحق لهم الحصول عليها ، ورفض تلقي المراسلات أو المستندات المطلوبة ، وتوظيف أطباء وممرضات متحيزين لتبرير رفض المطالبات ، وتفسير لغة سياستك بما يحقق مصلحتهم الخاصة.
بالإضافة إلى النصائح المذكورة أعلاه ، لا تخف أبدًا من إشراك محامٍ في العملية. يمكن لأي شخص يقف بجانبك ويمكنه فهم العملية تقديم التوجيه وردع شركات التأمين عن محاولة الاستفادة منك. يمكن أن يساعدك المحامي أيضًا في تحديد ما إذا كانت هناك نقطة يجب عليك فيها الاستعانة بمحام.
