À mesure qu’une personne vieillit, le nombre de problèmes de santé qu’elle peut rencontrer augmente inévitablement. En fin de compte, il peut arriver un moment où vous ou un de vos proches aurez besoin de services infirmiers qualifiés à court terme.

Sections que nous couvrirons

Ce guide abordera les sections d'information suivantes.

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1. Qu’est-ce que les soins infirmiers qualifiés à court terme ?
2. Établissement de soins infirmiers qualifiés en réadaptation vs maison de soins infirmiers qualifiés
3. Combien de temps puis-je rester dans un établissement de soins infirmiers qualifié ?
4. Coût d'un établissement de soins infirmiers qualifiés à court terme
5. Medicare paie-t-il pour les soins infirmiers qualifiés à court terme ?
6. Medicaid couvre-t-il les coûts des soins infirmiers qualifiés ?
7. Quelle est ma franchise quotidienne pour les soins infirmiers qualifiés à court terme ?
8. Comment puis-je trouver des soins infirmiers qualifiés en réadaptation à court terme près de chez moi ?

 

Qu’est-ce que les soins infirmiers qualifiés à court terme ?

Les soins infirmiers qualifiés à court terme sont le terme utilisé pour décrire les soins médicaux fournis à un patient sous la supervision directe de professionnels de la santé qualifiés tels que des infirmières et des thérapeutes pour le rétablissement. Les soins infirmiers qualifiés à court terme suivent généralement une sortie d'hôpital avec un nombre fixe de jours disponibles pour le séjour.

La réadaptation à court terme pour les personnes âgées est généralement dispensée aux patients afin de les aider à surmonter une maladie ou à se remettre d'une blessure. D'autre part, des soins infirmiers qualifiés à long terme sont fournis aux patients souffrant de maladies chroniques qui ne devraient pas se remettre suffisamment de leur état pour quitter l'établissement de soins infirmiers qualifiés à long terme (également connu sous le nom de maison de retraite).

Les services infirmiers qualifiés comprennent :

• Soigner les plaies.
• Faciliter la thérapie intraveineuse (IV).
• Pose et dépose d'un cathéter.
• Mener une thérapie physique.
• Offrir une thérapie de la parole et/ou de la déglutition
• Surveillance des signes vitaux du patient.
• Administrer des médicaments
• Mener une ergothérapie

Des soins infirmiers qualifiés à court terme pour les personnes âgées ne peuvent être fournis aux patients que s'ils sont ordonnés par un médecin et couverts par une assurance maladie telle que Medicare, Medicaid, Anciens Combattants ou des prestataires d'assurance maladie privés.

Établissement de soins infirmiers qualifiés en réadaptation vs maison de soins infirmiers qualifiés

La plupart des gens utilisent les termes établissement de soins infirmiers qualifiés et maison de soins infirmiers qualifiés de manière interchangeable. Bien que les deux termes soient associés aux soins médicaux, les deux termes s’appliquent à différents types de soins. Une maison de retraite qualifiée, également connue sous le nom de soins infirmiers qualifiés de longue durée, fait référence au bâtiment physique où les personnes ayant besoin de soins médicaux sont hébergées et reçoivent des soins médicaux et une attention 24 heures sur 24 par un personnel médical qualifié. La plupart des maisons de retraite hébergent des patients pour des séjours de longue durée ou permanents. Le séjour dans une maison de retraite peut être payé sur les ressources du patient ou par ses proches. Medicare ne couvre pas les frais, mais dans certains cas, Medicaid peut intervenir.

Un établissement de soins infirmiers qualifié, ou SNF, fait référence à un établissement où les patients sont hébergés pour des séjours de courte durée après un séjour à l'hôpital. Certains des services d'un SNF comprennent, sans s'y limiter, les soins aux personnes âgées, la préparation des repas et l'assistance aux routines quotidiennes pour les patients en réadaptation qui ont besoin de soins temporaires de haut niveau prodigués par du personnel médical qualifié. Les établissements de soins infirmiers qualifiés peuvent héberger des patients jusqu'à 100 jours et Medicare couvre une partie des coûts.

Les SNF peuvent accueillir des séjours prolongés pour les patients si nécessaire, mais ils n'acceptent pas de séjours permanents comparables à une maison de retraite. En termes de personnel médical, les établissements de soins qualifiés disposent d'un personnel médical plus hautement qualifié que les maisons de retraite. Cependant, les deux établissements doivent répondre à des normes strictes et être inspectés régulièrement pour garantir des soins de haute qualité aux patients.

Combien de temps puis-je rester dans un établissement de soins infirmiers qualifié ?

Les établissements de soins qualifiés fonctionnent comme un centre de soins de transition pour les patients depuis leur séjour à l'hôpital jusqu'à leur retour chez eux. Pour cette raison, les patients ne resteront dans un SNF que pendant de courtes périodes. Une fois en grande partie guéris et réhabilités, les patients sont renvoyés chez eux ou vers leur ancien lieu de résidence s'il s'agit d'un établissement de vie assistée ou indépendant.

Un patient prêt à sortir de l’hôpital peut néanmoins avoir besoin de soins post-hospitaliers, qu’un SNF peut fournir. Certains SNF sont situés dans un établissement hospitalier et peuvent fournir des soins de transition aux patients jusqu'à ce qu'ils soient suffisamment bien pour rentrer chez eux. Cependant, un patient a le droit de choisir l'établissement de réadaptation qu'il préfère et n'est pas tenu d'utiliser les installations de réadaptation à court terme proposées par l'hôpital.

Un patient couvert par Medicare, Medicaid ou toute assurance médicale privée peut séjourner dans un SNF pendant un maximum de 100 jours dans le cadre de sa police. Toutefois, si le patient doit rester plus de 100 jours au SNF, il doit payer de sa poche les jours supplémentaires. Un établissement de soins infirmiers qualifié informera généralement les patients si leurs 100 jours de couverture sont épuisés et les aidera généralement à rentrer chez eux pour terminer les traitements nécessaires. Cependant, il n'incombe pas à l'établissement de courte durée de suivre ces coûts. Les patients ou leurs soignants doivent donc savoir combien de jours ils ont déjà passés dans un SNF afin d'éviter de payer les coûts de leur poche.

Les patients bénéficieront d'une couverture SNF renouvelée de 100 jours seulement après avoir été hors des soins SNF pendant deux mois et après avoir été admis pour un autre séjour hospitalier d'au moins trois jours. L'assurance médicale, si elle est disponible, peut couvrir ces services pour les patients qui ont médicalement besoin d'un traitement même après avoir épuisé leurs 100 premiers jours. Cependant, Medicare ne couvrira aucun coût des soins infirmiers qualifiés au-delà des 100 premiers jours.

Les patients bénéficiant d'une assurance médicale supplémentaire, telle qu'une assurance soins de longue durée, peuvent utiliser ces polices d'assurance pour couvrir les frais après la fin de la couverture de Medicare. 

Coût d'un établissement de soins infirmiers qualifiés à court terme

Un établissement de soins infirmiers qualifiés à court terme dispose d'un personnel hautement qualifié, notamment des infirmières autorisées (IA), des thérapeutes et des médecins qui les surveillent de près. En raison du niveau élevé de soins que recevront les patients, séjourner dans un SNF coûte cher, et les coûts peuvent varier d'un patient à l'autre.

Vingt-cinq pour cent des patients restent dans un SNF pendant 90 jours ou moins à la suite d'une hospitalisation dans un hôpital en raison d'une blessure, d'une intervention chirurgicale, d'un accident vasculaire cérébral, d'une crise cardiaque ou d'une détérioration importante de la santé. Cependant, les patients qui restent dans un SNF pour des durées plus longues et qui ont encore besoin d'aide pour leurs activités de la vie quotidienne doivent passer à des soins infirmiers qualifiés à long terme pour compléter leur rétablissement.

Un SNF de 100 lits devrait compter environ 40 infirmières auxiliaires, 13 IAA (infirmières auxiliaires autorisées) et 7 infirmières autorisées (infirmières autorisées) en service par rotation, en plus d'au moins un médecin à temps plein. Pour cette raison, le coût du maintien des salaires de ce personnel est pris en compte dans le coût du séjour d'un patient, ce qui peut devenir très coûteux.

Combien par jour ?

Le coût du séjour dans un SNF varie en fonction de chaque État et de la qualité des installations. Selon les données d'un rapport réalisé en 2017, le coût quotidien moyen d'un séjour dans un SNF est d'environ 235 dollars pour une chambre semi-privée et de 267 dollars pour une chambre privée.

Combien par mois ?

En utilisant le coût moyen de 2017 de 235 $ pour les chambres semi-privées et de 267 $ pour les chambres privées, vous pouvez le multiplier par 30 jours pour obtenir une estimation du montant qu'un patient devra payer pour un séjour d'un mois dans un SNF. Cette valeur sera de 7 050 $ par mois pour une chambre semi-privée et de 8 010 $ par mois pour une chambre privée.

Différents coûts par État et au sein de l'État

Il est important de considérer que les coûts de séjour dans un SNF varient considérablement selon l'État dans lequel vous vous trouvez. Par exemple, le Texas a le coût le plus bas, avec 140 $ par jour pour une chambre semi-privée et 165 $ pour une chambre privée. L'Alaska a des tarifs de soins infirmiers qualifiés à court terme inhabituellement élevés, qui peuvent atteindre 771 dollars par jour pour un séjour dans un SNF.

De même, les coûts de séjour dans un SNF varieront également au sein d'un même État. La qualité de l'installation déterminera la différence de prix. Les SNF qui disposent d'équipements médicaux haut de gamme et d'équipements haut de gamme auront un prix plus élevé.

Il est important de noter que les chiffres fournis ici sont destinés à vous aider à estimer les coûts de séjour dans un SNF et ne reflètent pas les coûts en temps réel.

Medicare paie-t-il pour les soins infirmiers qualifiés à court terme ?

Heureusement, Medicare couvrira le séjour d'un assuré dans un établissement de soins infirmiers qualifié à court terme pour un maximum de 100 jours. Cependant, les patients doivent répondre aux exigences suivantes :

• Un patient doit avoir été admis en tant que patient hospitalisé dans un hôpital et y avoir séjourné au moins trois jours pour recevoir des soins médicaux.
• Un médecin doit prescrire que le patient a besoin de soins infirmiers qualifiés ou d'une thérapie même après le séjour à l'hôpital.
• L'établissement de soins infirmiers qualifiés doit être certifié Medicare.

Medicare couvre jusqu'à 100 jours d'un séjour SNF. Cependant, Medicare ne paiera pas toutes les dépenses. Medicare paiera tous les frais, à 100 %, du séjour SNF pendant les 20 premiers jours seulement. Toutefois, si le séjour dure plus de 20 jours, le patient devra payer une quote-part journalière jusqu'à l'expiration des 100 jours du patient. Après 100 jours, le patient devra assumer tous les frais de sa poche puisque Medicare ne paiera pas les frais au-delà de 100 jours.

Medicaid couvre-t-il les coûts des soins infirmiers qualifiés ? 

Une enquête réalisée par l'Association américaine pour l'assurance des soins de longue durée a révélé que 40 pour cent des personnes âgées ayant besoin de soins de longue durée ont des niveaux de revenus inférieurs au seuil de pauvreté fédéral. Ces personnes peuvent être éligibles à Medicaid. D'autres patients deviennent éligibles à Medicaid après avoir épuisé leurs actifs et après avoir réduit leurs dépenses.

Une dépense vers le bas, c'est quand une personne a trop de revenus pour devenir éligible à Medicaid. Les gens peuvent être admissibles aux prestations de Medicaid s'ils dépensent leur revenu excédentaire en frais médicaux. Par exemple, une personne âgée qui a un revenu mensuel supérieur à 100 $ au-dessus de la limite d'admissibilité à Medicaid peut être admissible si elle dépense son revenu excédentaire en dépenses médicales. Cependant, il existe des règles strictes sur l'admissibilité à Medicaid. Il est préférable de consulter un avocat spécialisé en droit des personnes âgées ou un conseiller financier lorsque vous envisagez de dépenser pour devenir éligible à Medicaid.

Les critères d'éligibilité à Medicaid sont mis en place pour garantir que les personnes ne commettent pas de fraude pour devenir éligibles à l'assistance médicale. Certaines actions de dépenses peuvent empêcher une personne d'être éligible à Medicaid. Par exemple, une personne qui fait un don financier important à des proches dans les cinq ans précédant la demande de Medicaid peut se voir refuser l'éligibilité. Notez, cependant, que les conditions d'admissibilité à Medicaid diffèrent d'un État à l'autre et dépendront de l'état civil du demandeur de Medicaid.   

Une fois que la personne devient éligible, Medicaid paiera la totalité du coût du séjour dans un SNF. De plus, Medicaid paiera les soins SNF à long terme tant que le patient aura besoin de ce niveau de soins, même s'il en aura besoin pour le reste de sa vie.

Quelle est ma franchise quotidienne pour les soins infirmiers qualifiés à court terme ?

Medicare et Medicaid sont deux prestations d’assurance médicale qui ne doivent pas être confondues. Medicaid est accordé aux citoyens qui se situent en dessous du seuil de pauvreté. Étant donné que Medicaid est accordé aux personnes à très faibles revenus, Medicaid prend en charge 100 % du coût du séjour dans un établissement de soins qualifié.

D'autre part, Medicare paie également une partie de la couverture pour SNF mais ne couvre pas 100% des coûts. La couverture de Medicare peut être décomposée en périodes de prestations. Une période de prestations durera 100 jours, après quoi les patients devront payer les frais de leur poche s'ils doivent rester au-delà des 100 jours.

Voici le détail de la couverture Medicare et le montant que les patients devront payer.

Jour 1 à Jour 20

Pendant cette période, Medicare couvrira l'intégralité du coût du séjour dans un établissement de soins infirmiers qualifié. Le patient ne paiera rien.

Jour 21 à Jour 100

Medicare couvrira la majeure partie du coût du séjour d'un patient dans un SNF, mais le patient devra payer un montant fixe. Pour 2020, le montant que les patients devront payer est de 176 $ par jour.

Après le jour 100

Medicare ne paiera plus les frais associés à votre séjour dans un SNF. Les patients avec d'autres assurances soins de longue durée peuvent utiliser ces polices à la place.

Il est important de garder à l’esprit le coût élevé de la quote-part pour ceux qui doivent rester plus longtemps que ces 20 premiers jours. Si un patient devait rester 100 jours complets, sa quote-part totale serait d'environ 14 000 $. Ceci doit être pris en compte lorsque vous parlez avec le directeur de l'établissement ou le médecin afin de vous assurer que vous disposez de fonds disponibles pour la quote-part. Si les fonds ne sont pas disponibles, vous devrez avoir une conversation franche avec l'établissement de soins de courte durée afin que d'autres dispositions, comme les soins à domicile, puissent être prises.

Comment puis-je trouver des soins infirmiers qualifiés en réadaptation à court terme près de chez moi ?

Bien qu'il existe de nombreux bons sites de recherche disponibles, le meilleur outil pour trouver une cure de réadaptation qualifiée à court terme près de chez vous est de regarder ici sur la plateforme de recherche de Senioridy. Vous pouvez utiliser notre recherche basée sur une carte pour localiser un établissement de réadaptation infirmière qualifié près de chez vous ou vous pouvez visiter notre page de liste et filtrer les établissements qui répondent le mieux à vos besoins. N'oubliez pas que sur Senioridy vous pouvez comparer, sauvegarder et partager vos sélections avec les autres décideurs de votre famille afin que tout le monde soit d'accord sur la sélection qui a été faite. Ensuite, contactez simplement ce SNF en appuyant sur son numéro de téléphone ou en lui envoyant une demande. Tous les appels et demandes de renseignements sont dirigés directement vers cette résidence-services, sans frais pour vous.

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