Понимание страхового покрытия Medicare для квалифицированного ухода в учреждении сестринского ухода

Когда следующим шагом является перевод из больницы в учреждение с квалифицированным сестринским уходом, возникает много вопросов о том, что может покрывать Medicare и какие у вас есть варианты. В этой статье рассматриваются эти вопросы, чтобы помочь вам легче ориентироваться в процессе и получить больше информации.

Знайте, чего ожидать перед выпиской в ​​краткосрочную квалифицированную медсестру

Знание того, чего ожидать до того, как вашего близкого выпишут из больницы и поместят в учреждение квалифицированного сестринского ухода, избавит вас от многих головных болей. Если вы новичок в этом, учреждение квалифицированного сестринского ухода (также называемое «SNF») — это независимое учреждение (не больница) с высоким уровнем медицинского обслуживания, которое предоставляется обученными лицами, включая дипломированных медсестер, физиотерапевтов. речи, и трудотерапевтов, и диетических консультантов. SNF подчиняются федеральным и государственным нормам. Уход, предоставляемый учреждением квалифицированного сестринского ухода, может быть необходим в течение короткого времени для реабилитации после болезни или травмы или может потребоваться в течение более длительного периода для пациентов, которые нуждаются в частом или круглосуточном уходе из-за хронического заболевания. состояние.

Услуги, предоставляемые квалифицированными сестринскими учреждениями

Услуги, предоставляемые учреждениями квалифицированного сестринского ухода, покрываемые Medicare, включают:

• Полуотдельная комната
• Квалифицированный уход за больными
• Питание
• Лекарства
• Медицинские принадлежности и оборудование, которые могут быть необходимы для оказания помощи
• Физиотерапия и трудотерапия
• Логопедия
• Медицинские социальные услуги
• Диетическое консультирование
• Транспортировка скорой помощи при необходимости к поставщику необходимых услуг, не предоставляемых SNF

Требования к страховому покрытию Medicare Skilled Nursing

Все пункты ниже должны быть верны, чтобы Medicare могла оплатить ваш квалифицированный уход:

• Соответствующее требованиям пребывание. Чтобы иметь право на страховое покрытие Medicare, вы должны сначала пройти соответствующее требованиям пребывание в больнице. Это означает, что вы были госпитализированы по назначению врача в качестве стационарного больного не менее чем на три дня.
• Распоряжения врача. Само по себе трехдневное пребывание в больнице недостаточно для квалификации, ваш врач должен решить, что вам нужна ежедневная квалифицированная помощь, предоставляемая SNF.
• Учреждение квалифицированного сестринского ухода, сертифицированное Medicare. Услуги должны предоставляться SNF, сертифицированным Medicare.
• Соответствующее(ые) медицинское(е) состояние(я) – Квалифицированные медицинские услуги должны быть необходимы для тех медицинских состояний, которые лечатся во время вашего пребывания в больнице, отвечающего требованиям, или для лечения состояния, которое возникает, когда вы получаете уход во время вашего пребывания в SNF.
• Адекватное покрытие Medicare — у вас должно быть покрытие части A и количество дней, оставшихся до периода получения льгот. Период льгот начинается со дня, когда вас госпитализируют в качестве стационарного (а не только для наблюдения) в больницу или SNF. Период льгот заканчивается, когда вы не получали стационарную больничную помощь или квалифицированную помощь в SNF в течение 60 дней подряд.

Сколько дней платит Medicare?

Распределение по каждому льготному периоду выглядит следующим образом:

• Дни 1-20: Medicare платит 100%
• Дни 21-100: от пациента требуется ежедневный взнос в размере 167,50 долларов США, а Medicare оплачивает оставшуюся часть.
• Дни 101 и позже: пациент несет ответственность за все расходы.

Что делать, если есть перерыв в квалифицированной медсестринской помощи?

Продолжительность и обстоятельства, связанные с перерывом в уходе за SNF, будут влиять на взнос Medicare для повторной госпитализации. Если перерыв короткий (менее 30 дней) и пациент нуждается в уходе по поводу того же состояния (состояний), то повторная госпитализация в большинстве случаев будет покрываться и возобновится с того места, где она была прервана до перерыва. Если перерыв в квалифицированной помощи составляет более 30 дней, потребуется новое 3-дневное пребывание в больнице, чтобы Medicare могла оплатить эту дополнительную квалифицированную помощь. Когда перерыв составляет 60 дней или более, период выплаты пособия заканчивается, и покрытие будет сброшено до исходных 100 дней для пособий квалифицированного медицинского персонала с оплатой 20 дней и доплатой от 21 до 100 дней.

От больницы до учреждения квалифицированного сестринского ухода – следующие шаги

Легко потеряться в деталях и пропустить что-то, что может привести к дисквалификации пребывания в SNF для оплаты Medicare. Лучший способ максимизировать покрытие Medicare — убедиться, что вы понимаете свою конкретную ситуацию. В вашей больнице, скорее всего, будет куратор или специалист по планированию выписки, который поможет вам принять наилучшее решение для вас или вашего близкого.  

После выписки вам нужно будет убедиться, что персонал больницы предоставит квалифицированному медицинскому учреждению подробные распоряжения об услугах, необходимых для здоровья вашего близкого человека. Кроме того, убедитесь, что есть список истории лечения и текущих лекарств, которые будут переданы в SNF. Кроме того, не забудьте воспользоваться Справочником квалифицированных медсестер , представленным здесь, в Senioridy, чтобы сделать поиск быстрым и легким.

Для более подробного понимания страхового покрытия Medicare для учреждений квалифицированного сестринского ухода ознакомьтесь с руководством Министерства здравоохранения и социальных служб.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Это не юридическая консультация. Вам следует проконсультироваться со своими опекунами, чтобы узнать, чего вам следует ожидать от программы Medicare при переходе в учреждение квалифицированного сестринского ухода.