Розуміння страхового покриття Medicare для кваліфікованого медсестринського догляду
Коли наступним кроком є переведення з лікарні до закладу кваліфікованого медсестринства, виникає багато запитань про те, що може покривати Medicare і які у вас є варіанти. Ця стаття відповідає на ці запитання, щоб допомогти вам легше орієнтуватися в процесі та отримати більшу інформацію.
Дізнайтеся, чого очікувати перед випискою до короткострокової кваліфікованої сестри
Знання, чого очікувати до того, як вашу кохану людину випишуть із лікарні до кваліфікованого медсестринського закладу, позбавить вас від багатьох головних болів. Якщо ви не знайомі з цим, заклад кваліфікованого медсестринства (також відомий як «SNF») — це незалежний заклад (не лікарня) з високим рівнем медичної допомоги, який надають навчені особи, включаючи дипломованих медсестер, медичних, логопеди, ерготерапевти та консультанти з питань дієти. ВЯП підпорядковуються федеральним і державним нормам. Догляд, що надається кваліфікованим медсестринським закладом, може знадобитися протягом короткого періоду для реабілітації після хвороби чи травми або може знадобитися протягом більш тривалого періоду для пацієнтів, які потребують частого або цілодобового догляду через хронічне захворювання. хвороба.
Послуги, що надаються кваліфікованими медсестрами
Послуги, що надаються кваліфікованими медсестринськими установами, які покриваються Medicare, включають:
- Напівприватна кімната
- Кваліфікований сестринський догляд
- Харчування
- ліки
- Медичні вироби та обладнання, які можуть знадобитися для надання допомоги
- Фізична та трудотерапія
- Логопедична
- Медичні соціальні послуги
- Дієтичні консультації
- Транспортування санітарним транспортом у разі необхідності до постачальника необхідних послуг, не наданих ВЯП
Вимоги до програми Medicare Skilled Nursing Coverage
Усі наведені нижче пункти мають відповідати дійсності, щоб Medicare могла оплатити ваш кваліфікований догляд:
- Перебування, яке відповідає вимогам. Щоб мати право на покриття Medicare, ви повинні спочатку мати відповідне перебування в лікарні. Це означає, що ви були госпіталізовані за призначенням лікаря як стаціонар принаймні на три дні.
- Розпорядження лікаря – Триденного перебування в лікарні само по собі недостатньо, щоб отримати відповідність, ваш лікар має вирішити, що вам потрібна щоденна кваліфікована допомога, яку надає SNF
- Заклад кваліфікованого медсестринського догляду, сертифікований Medicare – послуги має надавати SNF, сертифікований Medicare
- Відповідний медичний стан (захворювання) – кваліфіковані медсестринські послуги повинні бути потрібні для тих медичних захворювань, які лікуються під час вашого кваліфікованого перебування в лікарні, або через стан, який виникає під час надання вам допомоги під час перебування в SNF.
- Адекватне покриття Medicare – у вас повинно бути покриття за частиною А та кількість днів, що залишилися до кінця періоду отримання виплат. Період пільг починається з дня, коли вас госпіталізують (а не лише для спостереження) у лікарні або SNF. Період пільг закінчується, якщо ви не отримували будь-якої стаціонарної медичної допомоги або кваліфікованої допомоги в SNF протягом 60 днів поспіль.
Скільки днів оплачує Medicare?
Для кожного періоду виплати розподілу є таким:
- Дні 1-20: Medicare виплачує 100 %
- Дні 21-100: від пацієнта вимагається щоденна оплата співстрахування в розмірі 167,50 доларів США, а Medicare оплачує решту
- 101 день і після: пацієнт несе відповідальність за всі витрати.
Що робити, якщо є перерва в догляді за кваліфікованими медсестрами?
Тривалість часу та обставини, пов’язані з перервою в лікуванні SNF, впливатимуть на внесок Medicare для реадмісії. Якщо перерва є короткостроковою (менше 30 днів) і пацієнту потрібна допомога з тим самим станом(ами), то повторна госпіталізація, у більшості випадків, покривається та продовжиться там, де була зупинена до перерви. Якщо перерва в кваліфікованому лікуванні триває більше ніж 30 днів, знадобиться нове 3-денне перебування в лікарні, щоб Medicare могла оплатити цю додаткову кваліфіковану допомогу. Якщо перерва становить 60 днів або більше, цей період виплати закінчується, і покриття буде скинуто до початкових 100 днів для виплат кваліфікованого медсестри, які складаються з 20 оплачуваних днів і 21-100 днів із доплатою.
Від лікарні до закладу кваліфікованого медсестринства – наступні кроки
Легко загубитися в деталях і пропустити щось, що може позбавити права на перебування в SNF для оплати Medicare. Найкращий спосіб максимізувати покриття Medicare — переконатися, що ви розумієте свою конкретну ситуацію. У вашій лікарні, ймовірно, буде медичний менеджер або планувальник виписки, який допоможе вам прийняти найкраще рішення для вас або вашої близької людини.
Після виписки вам потрібно буде переконатися, що персонал лікарні надає детальні замовлення кваліфікованим медсестрам на послуги, необхідні для здоров’я вашої коханої людини. Крім того, переконайтеся, що є список історії прийому ліків і поточних ліків, які будуть передані до SNF. Крім того, не забудьте скористатися Довідником кваліфікованих медсестер , наданим тут, на Senioridy, щоб зробити пошук швидким і легким.
Щоб отримати докладнішу інформацію про покриття Medicare для кваліфікованого медсестринського догляду, перегляньте посібник Департаменту охорони здоров’я та соціальних служб.
ПРИМІТКА:
Це не юридична порада. Вам слід проконсультуватися зі своїми опікунами щодо особливостей щодо того, чого ви повинні очікувати від Medicare, коли ви переходите до закладу кваліфікованого догляду.
