Hiểu Bảo hiểm Medicare cho Dịch vụ Chăm sóc tại Cơ sở Điều dưỡng Chuyên môn
Khi chuyển từ bệnh viện sang cơ sở điều dưỡng lành nghề là bước tiếp theo, nhiều câu hỏi đặt ra về những gì Medicare có thể chi trả và các lựa chọn của bạn là gì. Bài viết này giải quyết những câu hỏi đó để giúp bạn điều hướng quy trình dễ dàng hơn và có nhiều thông tin hơn.
Biết những gì mong đợi trước khi xuất viện để điều dưỡng lành nghề ngắn hạn
Biết những gì sẽ xảy ra trước khi người thân của bạn được xuất viện vào một cơ sở điều dưỡng lành nghề sẽ giúp bạn đỡ phải đau đầu hơn rất nhiều. Nếu bạn chưa quen với điều này, cơ sở điều dưỡng lành nghề (còn được gọi là “SNF”) là một cơ sở độc lập (không phải bệnh viện) với mức độ chăm sóc y tế cao được cung cấp bởi những cá nhân được đào tạo bao gồm y tá đã đăng ký, bác sĩ thể chất, lời nói, và trị liệu nghề nghiệp, và cố vấn chế độ ăn uống. SNF phải tuân theo các quy định của Liên bang và Tiểu bang. Dịch vụ chăm sóc do cơ sở điều dưỡng lành nghề cung cấp có thể cần thiết trong thời gian ngắn để phục hồi sau khi bị bệnh hoặc chấn thương hoặc có thể cần thiết trong thời gian dài hơn đối với những bệnh nhân cần được chăm sóc thường xuyên hoặc suốt ngày đêm do bệnh mãn tính. tình trạng.
Các dịch vụ được cung cấp bởi các cơ sở điều dưỡng lành nghề
Các dịch vụ được cung cấp bởi các cơ sở điều dưỡng lành nghề được Medicare chi trả bao gồm:
- Phòng bán riêng
- Chăm sóc điều dưỡng lành nghề
- bữa ăn
- thuốc
- Vật tư và thiết bị y tế có thể cần thiết cho việc chăm sóc được cung cấp
- Vật lý trị liệu và nghề nghiệp
- Ngôn ngữ trị liệu
- Dịch vụ xã hội y tế
- Tư vấn chế độ ăn uống
- Vận chuyển xe cứu thương khi cần thiết đến nhà cung cấp các dịch vụ cần thiết không do SNF cung cấp
Yêu cầu đủ điều kiện bảo hiểm điều dưỡng lành nghề của Medicare
Tất cả các mục dưới đây phải đúng thì Medicare mới có thể thanh toán cho dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lành nghề của bạn:
- Thời gian nằm viện đủ điều kiện - Để đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare, trước tiên bạn phải nằm viện đủ điều kiện. Điều này có nghĩa là bạn đã nhập viện theo chỉ định của bác sĩ với tư cách là bệnh nhân nội trú trong ít nhất ba ngày.
- Chỉ định của bác sĩ – Chỉ nằm viện ba ngày là không đủ để đủ tiêu chuẩn, bác sĩ của bạn phải quyết định rằng bạn cần dịch vụ chăm sóc lành nghề hàng ngày do SNF cung cấp
- Cơ sở điều dưỡng lành nghề được Medicare chứng nhận – Các dịch vụ phải được cung cấp bởi SNF được Medicare chứng nhận
- (Các) Tình trạng Y tế Đủ điều kiện – Các dịch vụ điều dưỡng lành nghề phải cần thiết cho những tình trạng y tế được điều trị trong thời gian nằm viện đủ điều kiện của bạn hoặc từ một tình trạng phát sinh trong khi bạn đang được chăm sóc trong thời gian nằm viện SNF.
- Bảo hiểm Medicare đầy đủ – Bạn phải có bảo hiểm Phần A và số ngày còn lại trong thời gian hưởng quyền lợi của bạn. Giai đoạn quyền lợi bắt đầu vào ngày bạn nhập viện với tư cách là bệnh nhân nội trú (không chỉ để theo dõi) tại bệnh viện hoặc SNF. Thời gian phúc lợi kết thúc khi bạn không nhận được bất kỳ dịch vụ chăm sóc nội trú nào tại bệnh viện hoặc dịch vụ chăm sóc chuyên môn trong SNF trong 60 ngày liên tiếp.
Medicare Thanh toán Bao nhiêu Ngày?
Đối với mỗi kỳ lợi ích, bảng phân tích như sau:
- Ngày 1-20: Medicare thanh toán %100
- Ngày 21-100: Bệnh nhân phải thanh toán khoản đồng bảo hiểm hàng ngày là $167,50 và Medicare thanh toán phần còn lại
- Ngày thứ 101 trở đi: Bệnh nhân chịu trách nhiệm thanh toán mọi chi phí.
Điều gì xảy ra nếu có sự gián đoạn trong chăm sóc Điều dưỡng lành nghề?
Khoảng thời gian và hoàn cảnh xung quanh việc nghỉ chăm sóc SNF sẽ ảnh hưởng đến khoản đóng góp của Medicare cho việc tái nhập viện. Nếu thời gian nghỉ ngắn hạn (dưới 30 ngày) và bệnh nhân cần được chăm sóc cho (các) tình trạng tương tự thì trong hầu hết các trường hợp, việc tái nhập viện sẽ được bảo hiểm và tiếp tục ở nơi đã tạm dừng trước khi nghỉ. Nếu thời gian nghỉ chăm sóc chuyên môn kéo dài hơn 30 ngày thì sẽ cần phải nằm viện thêm 3 ngày để Medicare thanh toán cho dịch vụ chăm sóc chuyên môn bổ sung đó. Khi thời gian nghỉ là 60 ngày hoặc lâu hơn thì thời hạn quyền lợi đó đã kết thúc và bảo hiểm sẽ được đặt lại về 100 ngày ban đầu đối với các quyền lợi điều dưỡng lành nghề trong 20 ngày được trả lương và 21-100 ngày đồng trả tiền.
Từ bệnh viện đến cơ sở điều dưỡng lành nghề – Các bước tiếp theo
Rất dễ bị lạc trong các chi tiết và bỏ lỡ điều gì đó có thể khiến bạn không đủ điều kiện ở lại SNF để được Medicare thanh toán. Cách tốt nhất để tối đa hóa bảo hiểm Medicare của bạn là đảm bảo rằng bạn hiểu tình huống cụ thể của mình. Bệnh viện của bạn có thể sẽ có người quản lý hồ sơ hoặc người lập kế hoạch xuất viện có thể giúp bạn đưa ra quyết định tốt nhất cho bạn hoặc người thân của bạn.
Sau khi xuất viện, bạn sẽ cần đảm bảo nhân viên bệnh viện cung cấp các yêu cầu chi tiết cho cơ sở điều dưỡng lành nghề về các dịch vụ cần thiết cho sức khỏe của người thân của bạn. Ngoài ra, hãy đảm bảo rằng có một danh sách lịch sử dùng thuốc và các loại thuốc hiện tại sẽ được chuyển đến SNF. Ngoài ra, đừng quên sử dụng Danh mục Điều dưỡng lành nghề được cung cấp tại Senioridy để giúp quá trình tìm kiếm của bạn trở nên nhanh chóng và dễ dàng.
Để hiểu rõ hơn về Bảo hiểm Medicare cho Dịch vụ Chăm sóc tại Cơ sở Điều dưỡng Chuyên môn, hãy xem hướng dẫn của Bộ Y tế & Dịch vụ Nhân sinh.
GHI CHÚ:
Đây không phải là tư vấn pháp lý. Bạn nên tham khảo ý kiến của những người chăm sóc của mình để biết chi tiết cụ thể về những gì bạn nên mong đợi từ Medicare khi bạn chuyển đến một cơ sở điều dưỡng lành nghề.
