Wenn die Verlegung von einem Krankenhaus in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung der nächste Schritt ist, stellen sich viele Fragen darüber, was Medicare abdecken kann und welche Möglichkeiten Sie haben. Dieser Artikel befasst sich mit diesen Fragen, damit Sie einfacher und informierter durch den Prozess navigieren können.

Wissen Sie, was Sie erwartet, bevor Sie in eine Kurzzeitpflegestation entlassen werden

Wenn Sie wissen, was Sie erwartet, bevor Ihr Angehöriger aus dem Krankenhaus in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung entlassen wird, ersparen Sie sich viel Kopfzerbrechen. Wenn Sie neu in diesem Bereich sind: Eine qualifizierte Pflegeeinrichtung (auch als „SNF“ bezeichnet) ist eine unabhängige Einrichtung (kein Krankenhaus) mit einem hohen Maß an medizinischer Versorgung, die von geschulten Personen bereitgestellt wird, darunter ausgebildete Krankenpfleger, Krankenpfleger, Krankenpfleger, Krankenpfleger, Krankenpfleger, Krankenpfleger, Krankenpfleger, Krankenpfleger, Krankenpfleger, Krankenpfleger, Krankenpfleger, Krankenpfleger, Krankenpfleger und Krankenpfleger. Logopäden, Ergotherapeuten und Ernährungsberater. SNFs unterliegen den Bundes- und Landesvorschriften. Die Pflege durch eine qualifizierte Pflegeeinrichtung kann kurzfristig für die Rehabilitation nach einer Krankheit oder Verletzung erforderlich sein oder über einen längeren Zeitraum für Patienten erforderlich sein, die aufgrund einer chronischen Erkrankung häufig oder rund um die Uhr Pflege benötigen Zustand.

Dienstleistungen, die von qualifizierten Pflegeeinrichtungen erbracht werden

Zu den Leistungen qualifizierter Pflegeeinrichtungen, die von Medicare abgedeckt werden, gehören:

• Ein halbprivates Zimmer
• Kompetente Pflege
• Mahlzeiten
• Medikamente
• Medizinische Versorgung und Ausrüstung, die für die geleistete Pflege erforderlich sein können
• Physio- und Ergotherapie
• Sprachtherapie
• Medizinische Sozialdienste
• Ernährungsberatung
• Krankentransport bei Bedarf zu einem Anbieter benötigter Dienstleistungen, die nicht vom SNF erbracht werden

Anspruchsvoraussetzungen für die Krankenpflege von Medicare

Alle folgenden Punkte müssen zutreffen, damit Medicare Ihre qualifizierte Pflege bezahlen kann:

• Anspruchsberechtigter Aufenthalt – Um Anspruch auf Medicare-Versicherung zu haben, müssen Sie zunächst einen anspruchsberechtigten Krankenhausaufenthalt hinter sich haben. Das heißt, Sie sind auf ärztliche Anordnung für mindestens drei Tage stationär in einem Krankenhaus aufgenommen worden.
• Anordnung des Arztes – Ein dreitägiger Krankenhausaufenthalt allein reicht nicht aus, um sich zu qualifizieren. Ihr Arzt muss entscheiden, dass Sie die tägliche fachmännische Betreuung durch einen SNF benötigen
• Von Medicare zertifizierte, qualifizierte Pflegeeinrichtung – Die Leistungen müssen von einem SNF erbracht werden, der von Medicare zertifiziert ist
• Qualifizierende(r) Gesundheitszustand(en) – Für die Erkrankungen, die während Ihres anspruchsberechtigten Krankenhausaufenthalts behandelt werden, oder für einen Zustand, der auftritt, während Sie während Ihres SNF-Aufenthalts Pflege erhalten, müssen qualifizierte Pflegedienste erforderlich sein.
• Ausreichende Medicare-Abdeckung – Sie müssen über eine Teil-A-Versicherung verfügen und in Ihrem Leistungszeitraum verbleibende Tage übrig haben. Ein Leistungszeitraum beginnt an dem Tag, an dem Sie stationär (nicht nur zur Beobachtung) in ein Krankenhaus oder eine SNF aufgenommen werden. Der Leistungszeitraum endet, wenn Sie an 60 aufeinanderfolgenden Tagen keine stationäre Krankenhausbehandlung oder qualifizierte Pflege in einem SNF erhalten haben.

Wie viele Tage zahlt Medicare?

Für jeden Leistungszeitraum ist die Aufteilung wie folgt:

• Tage 1-20: Medicare zahlt 100 %
• Tage 21–100: Vom Patienten ist eine tägliche Selbstbeteiligung in Höhe von 167,50 $ erforderlich, und Medicare zahlt den Rest
• Tage 101 und danach Der Patient ist für alle Kosten verantwortlich.

Was ist, wenn die Pflegefachkraft unterbrochen wird?

Die Dauer und die Umstände einer Unterbrechung der SNF-Versorgung wirken sich auf den Medicare-Beitrag für die Rückübernahme aus. Wenn die Pause nur von kurzer Dauer ist (weniger als 30 Tage) und der Patient aufgrund der gleichen Erkrankung(en) Pflege benötigt, wird die Wiedereinweisung in den meisten Fällen übernommen und dort fortgesetzt, wo vor der Pause aufgehört wurde. Wenn die Unterbrechung der qualifizierten Pflege mehr als 30 Tage beträgt, ist ein neuer dreitägiger Krankenhausaufenthalt erforderlich, damit Medicare die zusätzliche qualifizierte Pflege bezahlen kann. Sobald die Pause 60 Tage oder mehr beträgt, ist dieser Leistungszeitraum abgelaufen und der Versicherungsschutz wird auf die ursprünglichen 100 Tage für qualifizierte Pflegeleistungen von 20 gezahlten Tagen und 21–100 zuzahlenden Tagen zurückgesetzt.

Vom Krankenhaus zur qualifizierten Pflegeeinrichtung – die nächsten Schritte

Es ist leicht, sich in den Details zu verlieren und etwas zu übersehen, das dazu führen kann, dass ein Aufenthalt in einer SNF nicht mehr von Medicare bezahlt werden muss. Der beste Weg, Ihren Medicare-Schutz zu maximieren, besteht darin, sicherzustellen, dass Sie Ihre spezielle Situation verstehen. Ihr Krankenhaus verfügt wahrscheinlich über einen Fallmanager oder Entlassungsplaner, der Ihnen dabei helfen kann, die besten Entscheidungen für Sie oder Ihren Angehörigen zu treffen.  

Nach der Entlassung müssen Sie sicherstellen, dass das Krankenhauspersonal der qualifizierten Pflegeeinrichtung detaillierte Anweisungen für die Leistungen erteilt, die für die Gesundheit Ihrer Angehörigen erforderlich sind. Stellen Sie außerdem sicher, dass eine Liste der Medikamentenhistorie und der aktuellen Medikamente vorhanden ist, die an die SNF übermittelt werden. Vergessen Sie auch nicht, das Verzeichnis für qualifizierte Krankenpfleger , um Ihre Suche schnell und einfach zu gestalten.

Weitere Informationen zum Medicare-Schutz für die Pflege in Pflegeeinrichtungen finden Sie im Leitfaden des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste.

NOTIZ:

Dies ist keine Rechtsberatung. Sie sollten sich mit Ihren Betreuern darüber beraten, was Sie von Medicare erwarten können, wenn Sie in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung wechseln.