Wenn die Verlegung von einem Krankenhaus in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung der nächste Schritt ist, stellen sich viele Fragen darüber, was Medicare abdecken kann und welche Möglichkeiten Sie haben. Dieser Artikel befasst sich mit diesen Fragen, damit Sie einfacher und informierter durch den Prozess navigieren können.

Wissen, was Sie vor der Entlassung in die Kurzzeitpflege erwarten können

Zu wissen, was Sie erwartet, bevor Ihr Angehöriger aus einem Krankenhaus in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung entlassen wird, wird Ihnen viele Kopfschmerzen ersparen. Wenn Sie damit noch nicht vertraut sind, ist eine qualifizierte Pflegeeinrichtung (auch als „SNF“ bezeichnet) eine unabhängige Einrichtung (kein Krankenhaus) mit einem hohen Maß an medizinischer Versorgung, die von ausgebildeten Personen bereitgestellt wird, darunter staatlich geprüfte Krankenschwestern, medizinische, Sprach- und Ergotherapeuten sowie Ernährungsberater. SNFs unterliegen bundesstaatlichen und staatlichen Vorschriften. Die Betreuung durch die qualifizierte Pflegeeinrichtung kann kurzfristig zur Rehabilitation nach einer Krankheit oder Verletzung oder bei Patienten, die aufgrund einer chronischen Erkrankung häufig oder rund um die Uhr pflegebedürftig sind, über einen längeren Zeitraum erforderlich sein Zustand.

Dienstleistungen, die von qualifizierten Pflegeeinrichtungen erbracht werden

Zu den Leistungen qualifizierter Pflegeeinrichtungen, die von Medicare abgedeckt werden, gehören:

• Ein halbprivates Zimmer
• Kompetente Pflege
• Mahlzeiten
• Medikamente
• Medizinische Versorgung und Ausrüstung, die für die geleistete Pflege erforderlich sein können
• Physio- und Ergotherapie
• Sprachtherapie
• Medizinische Sozialdienste
• Ernährungsberatung
• Krankentransport bei Bedarf zu einem Anbieter benötigter Dienstleistungen, die nicht vom SNF erbracht werden

Anspruchsvoraussetzungen für die Krankenpflege von Medicare

Alle nachstehenden Punkte müssen zutreffen, damit Medicare Ihre qualifizierte Krankenpflege bezahlt:

• Anspruchsberechtigter Aufenthalt – Um Anspruch auf Medicare-Versicherung zu haben, müssen Sie zunächst einen anspruchsberechtigten Krankenhausaufenthalt hinter sich haben. Das heißt, Sie sind auf ärztliche Anordnung für mindestens drei Tage stationär in einem Krankenhaus aufgenommen worden.
• Ärztliche Anordnungen – Ein dreitägiger Krankenhausaufenthalt an sich reicht nicht aus, um sich zu qualifizieren, Ihr Arzt muss entscheiden, dass Sie die tägliche qualifizierte Pflege benötigen, die von einem SNF bereitgestellt wird
• Medicare-zertifizierte qualifizierte Pflegeeinrichtung – Die Dienstleistungen müssen von einer SNF erbracht werden, die von Medicare zertifiziert ist
• Anspruchsberechtigte(r) medizinische(r) Zustand(e) – Die qualifizierten Pflegedienste müssen für den medizinischen Zustand benötigt werden, der während Ihres qualifizierenden Krankenhausaufenthalts behandelt wird, oder aufgrund eines Zustands, der auftritt, während Sie während Ihres SNF-Aufenthalts behandelt werden.
• Angemessene Medicare-Abdeckung – Sie müssen eine Teil-A-Abdeckung und noch Tage in Ihrem Leistungszeitraum haben. Eine Leistungsperiode beginnt mit dem Tag Ihrer stationären Aufnahme (nicht nur zur Beobachtung) in einem Spital oder SNF. Die Leistungsdauer endet, wenn Sie an 60 aufeinanderfolgenden Tagen keine stationäre Spitalpflege oder qualifizierte Pflege in einer SNF erhalten haben.

Wie viele Tage zahlt Medicare?

Für jeden Leistungszeitraum ist die Aufschlüsselung wie folgt:

• Tage 1-20: Medicare zahlt 100 %
• Tage 21–100: Vom Patienten ist eine tägliche Selbstbeteiligung in Höhe von 167,50 $ erforderlich, und Medicare zahlt den Rest
• Tage 101 und danach: Der Patient trägt alle Kosten.

Was ist, wenn die Pflegefachkraft unterbrochen wird?

Die Dauer und die Umstände einer Unterbrechung der SNF-Versorgung wirken sich auf den Medicare-Beitrag für die Wiederaufnahme aus. Wenn die Unterbrechung nur von kurzer Dauer ist (weniger als 30 Tage) und der Patient wegen derselben Krankheit(en) behandelt werden muss, wird die Wiederaufnahme in den meisten Fällen abgedeckt und dort fortgesetzt, wo sie vor der Unterbrechung unterbrochen wurde. Wenn die Unterbrechung der qualifizierten Pflege länger als 30 Tage dauert, ist ein neuer dreitägiger Krankenhausaufenthalt erforderlich, damit Medicare diese zusätzliche qualifizierte Pflege bezahlen kann. Sobald die Unterbrechung 60 Tage oder mehr beträgt, endet dieser Leistungszeitraum und der Versicherungsschutz wird auf die ursprünglichen 100 Tage für qualifizierte Pflegeleistungen von 20 bezahlten Tagen und 21-100 zugezahlten Tagen zurückgesetzt.

Vom Krankenhaus zur qualifizierten Pflegeeinrichtung – die nächsten Schritte

Es ist leicht, sich in den Details zu verlieren und etwas zu übersehen, was einen Aufenthalt in einem SNF für die Zahlung durch Medicare disqualifizieren kann. Der beste Weg, um Ihre Medicare-Abdeckung zu maximieren, besteht darin, sicherzustellen, dass Sie Ihre spezielle Situation verstehen. Ihr Krankenhaus wird wahrscheinlich einen Fallmanager oder Entlassungsplaner haben, der Ihnen helfen kann, die besten Entscheidungen für Sie oder Ihre Angehörigen zu treffen.  

Nach der Entlassung müssen Sie sicherstellen, dass das Krankenhauspersonal der qualifizierten Pflegeeinrichtung detaillierte Anweisungen für die Dienstleistungen erteilt, die für die Gesundheit Ihres Angehörigen erforderlich sind. Stellen Sie außerdem sicher, dass eine Liste mit Medikamentenhistorie und aktuellen Medikamenten vorhanden ist, die an die SNF übermittelt werden. Vergessen Sie auch nicht, das Verzeichnis für qualifizierte Krankenpflege , um Ihre Suche schnell und einfach zu gestalten.

Weitere Informationen zum Medicare-Schutz für die Pflege einer qualifizierten Pflegeeinrichtung finden Sie im Leitfaden des Department of Health & Human Services.

NOTIZ:

Dies ist keine Rechtsberatung. Sie sollten sich mit Ihren Betreuern darüber beraten, was Sie von Medicare erwarten können, wenn Sie in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung wechseln.