Problèmes d’assurance maladie à long terme
Considérations pour vous assurer de recevoir vos prestations
Comme les gens vivent de plus en plus longtemps en moyenne, les soins de longue durée sont un terme qui est devenu de plus en plus courant dans la langue vernaculaire moderne. La situation idéale est que la santé et la mobilité
s’accompagne d’une durée de vie plus longue, mais la réalité est que l’assistance deviendra probablement nécessaire à un moment donné et pourrait être nécessaire pendant une période prolongée.
L'achat et le maintien d'une police d'assurance soins de longue durée sont une option que de nombreuses personnes choisissent pour faire face aux défis financiers qui surgiront lorsque des soins coûteux seront nécessaires.
Si vous envisagez de recevoir vos prestations, vous avez dépassé les choix d'obtenir ou non l'assurance, choisis parmi de nombreux forfaits concurrents, et vous êtes au point où vous avez besoin que ces décisions portent leurs fruits. Voici quelques éléments à considérer pour garantir que les avantages d’une politique de soins de longue durée se concrétisent dans la mesure où vous l’aviez prévu.
Déclencheurs de prestations et délais de carence
Deux critères sont universels pour bénéficier des avantages de l'assurance soins de longue durée, quel que soit le type d'assurance que vous souscrivez. Vos avantages auront des déclencheurs d'avantages et une période d'attente attachée. Les déclencheurs d'avantages incluent votre état physique et mental tel que déterminé à partir des informations recueillies par une évaluation menée par une infirmière ou un travailleur social. Cette description de votre état comprendra vos activités de la vie quotidienne (AVQ) et toute déficience physique ou cognitive qui vous empêcherait de réaliser ces activités.
Une déficience cognitive importante ou une ou plusieurs déficiences physiques qui vous empêchent de vous engager de manière autonome dans deux ou plusieurs de vos AVQ sont les éléments déclencheurs qui vous permettent de déposer une demande de prestations auprès de votre assurance dépendance. La compagnie d'assurance évalue vos déficiences et élabore ensuite un plan de soins qui décrit et met en œuvre les avantages de votre assurance soins de longue durée pour vous fournir les soins dont vous avez besoin.
Votre réception de prestations de soins de longue durée est également déterminée par un délai de carence, qui est une période entre le déclenchement de vos prestations et le moment où votre compagnie d'assurance commence à payer vos soins. Comme une franchise sur d’autres types d’assurance, le délai de carence est la partie de vos soins qui a été réservée à votre responsabilité. Plus la prime que vous avez payée est élevée, plus votre délai de carence devrait être court. Ces périodes varient généralement de 60 à 100 jours pendant lesquels vous êtes censé recevoir des soins et payer la note avant que vos prestations d'assurance n'entrent en vigueur.
Éviter le refus de réclamation
La première étape pour éviter le refus de votre réclamation d’assurance soins de longue durée est de vous assurer que votre plan de soins établi par un médecin est conforme aux services payés par votre police d’assurance. Les activités de la vie quotidienne que vous ne parvenez pas à accomplir sont des activités qui affectent considérablement et directement la qualité de vie : prendre un bain, s'habiller, manger, aller aux toilettes, etc. sont toutes des activités essentielles au maintien de l'autonomie, mais les formulaires de réclamation ne le sont pas toujours. laissez-vous raconter toute l'histoire. Incluez autant de preuves que possible sur votre état et les limitations que vous rencontrez. Plus vous pouvez fournir de détails et de spécificités à votre opérateur, mieux c'est. Ne vous contentez pas de décrire ce que vous ne pouvez pas faire, mais décrivez également l'impact de ces limitations sur votre vie.
Examinez attentivement votre formulaire de réclamation pour vous assurer qu’il est aussi complet et exempt d’erreurs que possible. Examinez le formulaire avec votre médecin afin qu'il puisse certifier le formulaire et qu'il puisse suggérer toute modification qui pourrait devoir être apportée. En commençant par le formulaire de réclamation, toutes les communications avec la compagnie d’assurance doivent se faire par écrit dans la mesure du possible. Enregistrez toute la correspondance, notez les noms des personnes avec qui vous parlez et faites un suivi avec une correspondance écrite récapitulant tout ce qui a été discuté. Envoyez toute correspondance écrite par courrier certifié afin qu'elle puisse être facilement suivie.
Nous aimerions toujours penser que les compagnies d’assurance agissent de bonne foi et règlent les sinistres dans les délais. Malheureusement, de nombreuses compagnies d'assurance ont la réputation de profiter des personnes atteintes de déficience cognitive, des personnes âgées et des personnes infirmes, profitant des personnes vulnérables pour bloquer les réclamations le plus longtemps possible dans l'espoir que les demandeurs se découragent et abandonnent. Ils sont également connus pour ne pas informer les assurés des prestations auxquelles ils ont droit, pour refuser de recevoir la correspondance ou les documents requis, pour employer des médecins et des infirmières partiaux pour justifier les refus de réclamation et pour interpréter simplement le langage de votre police dans leur propre intérêt.
En plus des conseils susmentionnés, n'ayez jamais peur d'inclure un défenseur dans le processus. Quelqu'un qui est à vos côtés et peut donner un sens au processus peut offrir des conseils et dissuader les compagnies d'assurance d'essayer de profiter de vous. Un avocat peut également vous aider à déterminer s'il arrive un moment où vous devriez retenir les services d'un avocat.
