Comprendre la couverture d'assurance-maladie pour les soins infirmiers qualifiés en établissement
Lorsqu'un transfert d'un hôpital à un établissement de soins infirmiers qualifié est la prochaine étape, de nombreuses questions se posent sur ce que Medicare peut couvrir et quelles sont vos options. Cet article répond à ces questions pour vous aider à naviguer dans le processus plus facilement et de manière plus éclairée.
Sachez à quoi vous attendre avant le départ vers des soins infirmiers qualifiés à court terme
Savoir à quoi s'attendre avant que votre proche ne quitte l'hôpital pour un établissement de soins infirmiers qualifié vous évitera bien des maux de tête. Si vous êtes nouveau dans ce domaine, un établissement de soins infirmiers qualifié (également appelé « SNF ») est un établissement indépendant (pas un hôpital) avec un niveau élevé de soins médicaux qui est fourni par des personnes formées, y compris des infirmières autorisées, physiques, orthophonistes, ergothérapeutes et diététistes. Les SNF sont soumis aux réglementations fédérales et étatiques. Les soins dispensés par l'établissement de soins infirmiers qualifié peuvent être nécessaires à court terme pour la réadaptation d'une maladie ou d'une blessure ou peuvent être nécessaires sur une plus longue période pour les patients qui ont besoin de soins fréquents ou 24 heures sur 24 en raison d'une maladie chronique. condition.
Services fournis par des établissements de soins infirmiers qualifiés
Les services fournis par les établissements de soins infirmiers qualifiés qui sont couverts par Medicare comprennent :
- Une chambre semi-privée
- Soins infirmiers qualifiés
- Repas
- Médicaments
- Fournitures et équipements médicaux qui peuvent être nécessaires pour les soins prodigués
- Physiothérapie et ergothérapie
- Orthophonie
- Services médico-sociaux
- Conseil diététique
- Transport en ambulance si nécessaire vers un fournisseur de services nécessaires non fournis par le SNF
Conditions d'éligibilité à la couverture des soins infirmiers qualifiés par Medicare
Tous les éléments ci-dessous doivent être vrais pour que Medicare paie vos soins infirmiers qualifiés :
- Séjour éligible - Pour être éligible à la couverture Medicare, vous devez d'abord avoir un séjour hospitalier éligible. Cela signifie que vous avez été admis dans un hôpital sur ordre d'un médecin en tant que patient hospitalisé pendant au moins trois jours.
- Ordres du médecin - Avoir un séjour à l'hôpital de trois jours en soi n'est pas suffisant pour être admissible, votre médecin doit décider que vous avez besoin des soins quotidiens qualifiés qui sont fournis par un SNF
- Établissement de soins infirmiers qualifié certifié Medicare - Les services doivent être fournis par un SNF certifié par Medicare
- Conditions médicales éligibles - Les services infirmiers qualifiés doivent être nécessaires pour les conditions médicales traitées pendant votre séjour à l'hôpital éligible ou pour une condition qui survient pendant que vous recevez des soins pendant votre séjour SNF.
- Couverture Medicare adéquate - Vous devez avoir une couverture de la partie A et des jours restants dans votre période de prestations. Une période de prestations commence le jour où vous êtes admis en tant que patient hospitalisé (pas seulement pour observation) dans un hôpital ou SNF. La période d'indemnisation prend fin lorsque vous n'avez pas reçu de soins hospitaliers ou de soins qualifiés dans un SNF pendant 60 jours consécutifs.
Combien de jours l'assurance-maladie paie-t-elle ?
Pour chaque période de prestations, la répartition est la suivante :
- Jours 1 à 20 : Medicare paie %100
- Jours 21 à 100 : Un paiement quotidien de coassurance de 167,50 $ est exigé du patient et Medicare paie le reste
- Jours 101 et suivants : Le patient est responsable de tous les frais.
Que se passe-t-il en cas d'interruption des soins infirmiers qualifiés ?
La durée et les circonstances entourant une interruption des soins SNF affecteront la contribution de Medicare pour la réadmission. Si la pause est de courte durée (moins de 30 jours) et que le patient a besoin de soins pour la ou les mêmes affections, la réadmission sera, dans la plupart des cas, couverte et reprendra là où elle s'était arrêtée avant la pause. Si l'interruption des soins qualifiés dure plus de 30 jours, une nouvelle hospitalisation de 3 jours sera nécessaire pour que Medicare puisse payer ces soins qualifiés supplémentaires. Une fois que la pause est de 60 jours ou plus, cette période de prestations est terminée et la couverture sera réinitialisée aux 100 jours d'origine pour les prestations d'infirmière qualifiée de 20 jours payés et de 21 à 100 jours copayés.
De l'hôpital à l'établissement de soins infirmiers qualifié - Prochaines étapes
Il est facile de se perdre dans les détails et de manquer quelque chose qui peut disqualifier un séjour dans un SNF pour le paiement par Medicare. La meilleure façon de maximiser votre couverture Medicare est de vous assurer que vous comprenez votre situation particulière. Votre hôpital aura probablement un gestionnaire de cas ou un planificateur de sortie qui pourra vous aider à prendre les meilleures décisions pour vous ou votre proche.
À votre sortie, vous devrez vous assurer que le personnel de l'hôpital fournit des commandes détaillées à l'établissement de soins infirmiers qualifié pour les services nécessaires à la santé de votre proche. Assurez-vous également qu'il existe une liste des antécédents de médication et des médicaments actuels qui seront transférés au SNF. N'oubliez pas non plus d'utiliser le répertoire des infirmières qualifiées fourni ici à Senioridy afin de rendre votre expérience de recherche rapide et facile.
Pour mieux comprendre la couverture Medicare pour les soins dans un établissement de soins infirmiers qualifié, consultez le guide du ministère de la Santé et des Services sociaux.
NOTE:
Ce n'est pas un avis juridique. Vous devriez consulter vos soignants pour plus de détails sur ce à quoi vous devez vous attendre de l'assurance-maladie lorsque vous déménagez dans un établissement de soins infirmiers qualifié.
