Problemi di assicurazione sanitaria a lungo termine

Considerazioni per assicurarti di ricevere i tuoi vantaggi

Poiché le persone vivono in media sempre più a lungo, l'assistenza a lungo termine è un termine che è diventato sempre più comune nel volgare moderno. La situazione ideale è quella della salute e della mobilità

comportano un aumento della durata della vita, ma la realtà è che l’assistenza probabilmente diventerà necessaria ad un certo punto e potrebbe essere necessaria per un periodo prolungato. 

L'acquisto e il mantenimento di una polizza assicurativa per l'assistenza a lungo termine è un'opzione che molte persone scelgono per far fronte alle sfide finanziarie che si presentano quando sono necessarie cure costose. 

Se stai cercando di ricevere i tuoi benefici, hai superato le scelte sull'opportunità o meno di ottenere l'assicurazione, scelta tra molti pacchetti concorrenti, e sei al punto in cui hai bisogno di tali decisioni per ripagare. Ecco alcuni elementi da considerare per garantire che i vantaggi derivanti da una polizza di assistenza a lungo termine si realizzino nella misura prevista.

Benefici Trigger e periodi di eliminazione

Due criteri sono universali per ricevere i benefici dell'assicurazione per l'assistenza a lungo termine indipendentemente dal tipo di assicurazione che acquisti. I tuoi vantaggi avranno trigger di benefici e un periodo di eliminazione allegato. I fattori scatenanti dei benefici includono la tua condizione fisica e mentale determinata dalle informazioni raccolte da una valutazione condotta da un infermiere o da un assistente sociale. Questa descrizione della tua condizione includerà le tue attività della vita quotidiana (ADL) e qualsiasi danno fisico o cognitivo che ti impedirebbe di completare queste attività.  

Un significativo deterioramento cognitivo o uno o più disturbi fisici che ti impediscono di impegnarti in modo indipendente in due o più delle tue ADL sono i fattori scatenanti che ti consentono di presentare una richiesta di benefici dalla tua assicurazione per l'assistenza a lungo termine. La compagnia assicurativa valuta le tue menomazioni e quindi sviluppa un piano di assistenza che delinea e implementa i vantaggi della tua assicurazione per l'assistenza a lungo termine per fornirti le cure di cui hai bisogno.  

La ricezione delle prestazioni per l'assistenza a lungo termine è determinata anche da un periodo di eliminazione, ovvero un periodo compreso tra l'attivazione delle prestazioni e il momento in cui la compagnia assicurativa inizia a pagare le cure. Come una franchigia su altri tipi di assicurazione, il periodo di eliminazione è la parte delle tue cure che è stata accantonata come tua responsabilità. Quanto più costoso è il premio pagato, tanto più breve dovrebbe essere il periodo di eliminazione. Questi periodi di solito vanno da 60 a 100 giorni in cui è previsto che tu riceva assistenza e paghi il conto prima che entrino in vigore i benefici assicurativi.

Evitare il rifiuto del reclamo

Il primo passo per evitare il rifiuto della richiesta di risarcimento per l'assicurazione per l'assistenza a lungo termine è garantire che il piano di assistenza stabilito da un medico sia coerente con i servizi pagati dalla polizza assicurativa. Le attività della vita quotidiana che non si riesce a svolgere sono attività che influiscono in modo drammatico e diretto sulla qualità della vita: lavarsi, vestirsi, mangiare, usare il bagno, ecc., sono tutte attività essenziali per mantenere l'indipendenza, ma non sempre i moduli di richiesta lascia che tu racconti tutta la storia. Includi quante più prove possibili sulla tua condizione e sulle limitazioni che riscontri. Più dettagli e specifiche puoi fornire per il tuo operatore, meglio è. Non descrivere solo ciò che non puoi fare, ma descrivi anche l'impatto di queste limitazioni sulla tua vita.

Esamina attentamente il modulo di richiesta per assicurarti che sia il più completo e privo di errori possibile. Esamina il modulo con il tuo medico in modo che possa certificarlo e suggerire eventuali modifiche che potrebbero essere necessarie. A partire dal modulo di richiesta di risarcimento, tutte le comunicazioni con la compagnia assicurativa dovrebbero avvenire per iscritto, ove possibile. Salva tutta la corrispondenza, scrivi i nomi delle persone con cui parli e prosegui con la corrispondenza scritta che riepiloga tutto ciò che è stato discusso. Invia tutta la corrispondenza scritta tramite posta certificata in modo che sia facilmente rintracciabile.

Vorremmo sempre pensare che le compagnie di assicurazione agiscano in buona fede e paghino i sinistri in modo tempestivo. Sfortunatamente, molte compagnie assicurative hanno la reputazione di trarre vantaggio dai disabili cognitivi, dagli anziani e dagli infermi, approfittando dei soggetti vulnerabili per ritardare le richieste di risarcimento il più a lungo possibile nella speranza che i ricorrenti si scoraggino e si arrendano. È noto anche che non informano gli assicurati sui benefici a cui hanno diritto, negano di ricevere la corrispondenza o i documenti richiesti, impiegano medici e infermieri prevenuti per giustificare il rifiuto delle richieste e interpretano semplicemente il linguaggio della polizza nel loro migliore interesse.

Oltre ai suggerimenti di cui sopra, non aver mai paura di includere un avvocato nel processo. Qualcuno che è dalla tua parte e può dare un senso al processo può offrire una guida e dissuadere le compagnie assicurative dal cercare di approfittarsi di te. Un avvocato può anche aiutarti a determinare se arriva un punto in cui dovresti mantenere un avvocato.