Comprensión de la cobertura de Medicare para la atención en un centro de enfermería especializada
Cuando una transferencia de un hospital a un centro de enfermería especializada es el siguiente paso, surgen muchas preguntas sobre lo que puede cubrir Medicare y cuáles son sus opciones. Este artículo aborda esas preguntas para ayudarlo a navegar el proceso de manera más fácil y más informada.
Sepa qué esperar antes del alta a enfermería especializada a corto plazo
Saber qué esperar antes de que su ser querido sea dado de alta de un hospital a un centro de enfermería especializada le ahorrará muchos dolores de cabeza. Si es nuevo en esto, un centro de enfermería especializada (también conocido como “SNF”) es un centro independiente (no un hospital) con un alto nivel de atención médica brindada por personas capacitadas, incluidas enfermeras registradas, médicos, terapeutas del habla y ocupacionales, y asesores dietéticos. Los SNF están sujetos a regulaciones federales y estatales. La atención proporcionada por el centro de enfermería especializada puede ser necesaria a corto plazo para la rehabilitación de una enfermedad o lesión o puede ser necesaria durante un período más largo para pacientes que necesitan atención de forma frecuente o las 24 horas del día debido a un problema médico crónico. condición.
Servicios proporcionados por centros de enfermería especializada
Los servicios proporcionados por centros de enfermería especializada que están cubiertos por Medicare incluyen:
- Una habitación semiprivada
- Atención de enfermería especializada
- Comidas
- medicamentos
- Suministros y equipos médicos que pueden ser necesarios para la atención que se brinda
- Terapia física y ocupacional
- Terapia del lenguaje
- Servicios sociales medicos
- Asesoramiento dietético
- Transporte en ambulancia cuando sea necesario a un proveedor de servicios necesarios no proporcionados por el SNF
Requisitos de elegibilidad para la cobertura de enfermería especializada de Medicare
Todos los puntos a continuación deben ser ciertos para que Medicare pague su atención de enfermería especializada:
- Estadía calificada: para ser elegible para la cobertura de Medicare, primero debe tener una estadía calificada en el hospital. Esto significa que ha sido admitido en un hospital por orden del médico como paciente hospitalizado durante al menos tres días.
- Órdenes del médico: tener una estadía hospitalaria de tres días en sí no es suficiente para calificar; su médico debe decidir que usted necesita la atención especializada diaria que brinda un SNF.
- Centro de enfermería especializada certificado por Medicare: los servicios deben ser proporcionados por un SNF certificado por Medicare.
- Condición(es) médica(s) calificada(s): Se deben necesitar servicios de enfermería especializada para aquellas condiciones médicas tratadas durante su estadía en el hospital que califica o para una condición que surja mientras recibe atención durante su estadía en el SNF.
- Cobertura adecuada de Medicare: debe tener cobertura de la Parte A y días restantes en su período de beneficios. Un período de beneficios comienza el día en que usted ingresa como paciente internado (no solo para observación) en un hospital o SNF. El período de beneficio finaliza cuando usted no ha recibido atención hospitalaria o atención especializada en un SNF durante 60 días consecutivos.
¿Cuántos días paga Medicare?
Para cada período de beneficios, el desglose es el siguiente:
- Días 1-20: Medicare paga %100
- Días 21 a 100: se requiere un pago de coseguro diario de $167.50 por parte del paciente y Medicare paga el resto
- Días 101 y posteriores El paciente es responsable de todos los costos.
¿Qué pasa si hay una interrupción en la atención de Enfermería Especializada?
La duración y las circunstancias que rodean una interrupción en la atención del SNF afectarán la contribución de Medicare para la readmisión. Si la pausa es de corta duración (menos de 30 días) y el paciente necesita atención por las mismas afecciones, entonces, en la mayoría de las circunstancias, la readmisión estará cubierta y se reanudará donde se dejó antes de la pausa. Si la interrupción en la atención especializada es de más de 30 días, se necesitará una nueva estadía en el hospital de 3 días para que Medicare pague esa atención especializada adicional. Una vez que la pausa sea de 60 días o más, el período de beneficios habrá finalizado y la cobertura se restablecerá a los 100 días originales para los beneficios de enfermería especializada de 20 días pagados y de 21 a 100 días de copago.
Del hospital al centro de enfermería especializada: próximos pasos
Es fácil perderse en los detalles y perderse algo que pueda descalificar una estadía en un SNF para el pago de Medicare. La mejor manera de maximizar su cobertura de Medicare es asegurarse de comprender su situación particular. Es probable que su hospital cuente con un administrador de casos o un planificador de altas que pueda ayudarlo a tomar las mejores decisiones para usted o su ser querido.
Al recibir el alta, deberá asegurarse de que el personal del hospital proporcione órdenes detalladas al centro de enfermería especializada sobre los servicios necesarios para la salud de su ser querido. Además, asegúrese de que haya una lista del historial de medicación y de los medicamentos actuales que se transferirán al SNF. Además, no olvide utilizar el Directorio de enfermería especializada que se proporciona aquí en Senioridy para que su experiencia de búsqueda sea rápida y sencilla.
Para comprender mejor la cobertura de Medicare para la atención en centros de enfermería especializada, consulte la guía del Departamento de Salud y Servicios Humanos.
NOTA:
Esto no es un consejo legal. Debe consultar con sus cuidadores para obtener información específica sobre lo que debe esperar de Medicare al mudarse a un centro de enfermería especializada.
