Comprendre la couverture d'assurance-maladie pour les soins infirmiers qualifiés en établissement
Lorsqu'un transfert d'un hôpital à un établissement de soins infirmiers qualifié est la prochaine étape, de nombreuses questions se posent sur ce que Medicare peut couvrir et quelles sont vos options. Cet article répond à ces questions pour vous aider à naviguer dans le processus plus facilement et de manière plus éclairée.
Sachez à quoi vous attendre avant le renvoi vers des soins infirmiers qualifiés à court terme
Savoir à quoi s'attendre avant que votre proche quitte l'hôpital pour rejoindre un établissement de soins infirmiers qualifié vous évitera bien des maux de tête. Si vous débutez dans ce domaine, un établissement de soins infirmiers qualifié (également appelé « SNF ») est un établissement indépendant (et non un hôpital) proposant un niveau élevé de soins médicaux dispensés par des personnes qualifiées, notamment des infirmières autorisées, des médecins, orthophonistes, ergothérapeutes et conseillers en diététique. Les SNF sont soumis aux réglementations fédérales et étatiques. Les soins prodigués par un établissement de soins infirmiers qualifié peuvent être nécessaires à court terme pour la réadaptation après une maladie ou une blessure ou peuvent être nécessaires sur une période plus longue pour les patients qui ont besoin de soins fréquents ou 24 heures sur 24 en raison d'un problème médical chronique. condition.
Services fournis par des établissements de soins infirmiers qualifiés
Les services fournis par les établissements de soins infirmiers qualifiés qui sont couverts par Medicare comprennent :
- Une chambre semi-privée
- Soins infirmiers qualifiés
- Repas
- Médicaments
- Fournitures et équipements médicaux qui peuvent être nécessaires pour les soins prodigués
- Physiothérapie et ergothérapie
- Orthophonie
- Services médico-sociaux
- Conseil diététique
- Transport en ambulance si nécessaire vers un fournisseur de services nécessaires non fournis par le SNF
Conditions d'éligibilité à la couverture des soins infirmiers qualifiés par Medicare
Tous les éléments ci-dessous doivent être vrais pour que Medicare puisse payer vos soins infirmiers qualifiés :
- Séjour éligible - Pour être éligible à la couverture Medicare, vous devez d'abord avoir un séjour hospitalier éligible. Cela signifie que vous avez été admis dans un hôpital sur ordre d'un médecin en tant que patient hospitalisé pendant au moins trois jours.
- Ordres du médecin – Un séjour à l'hôpital de trois jours ne suffit pas en soi pour être admissible, votre médecin doit décider que vous avez besoin des soins quotidiens qualifiés fournis par un SNF.
- Établissement de soins infirmiers qualifié certifié Medicare – Les services doivent être fournis par un SNF certifié par Medicare
- Condition(s) médicale(s) éligible(s) – Des services infirmiers qualifiés doivent être nécessaires pour les conditions médicales traitées pendant votre séjour à l’hôpital admissible ou pour une condition qui survient pendant que vous recevez des soins pendant votre séjour SNF.
- Couverture Medicare adéquate – Vous devez bénéficier d’une couverture de la partie A et des jours restants dans votre période de prestations. La durée des prestations commence le jour où vous êtes hospitalisé (et non seulement en observation) dans un hôpital ou un SNF. La période d'indemnisation prend fin lorsque vous n'avez reçu aucun soin hospitalier ou spécialisé dans un SNF pendant 60 jours consécutifs.
Combien de jours Medicare paie-t-il ?
Pour chaque période de prestations, la répartition est la suivante :
- Jours 1 à 20 : Medicare paie %100
- Jours 21 à 100 : Un paiement quotidien de coassurance de 167,50 $ est exigé du patient et Medicare paie le reste
- Jours 101 et suivants Le patient est responsable de tous les frais.
Que se passe-t-il en cas d'interruption des soins infirmiers qualifiés ?
La durée et les circonstances entourant une interruption des soins SNF affecteront la contribution Medicare pour la réadmission. Si l'interruption est de courte durée (moins de 30 jours) et que le patient a besoin de soins pour le(s) même(s) problème(s), la réadmission sera, dans la plupart des cas, couverte et reprendra là où elle s'était arrêtée avant l'interruption. Si l'interruption des soins qualifiés dure plus de 30 jours, un nouveau séjour à l'hôpital de 3 jours sera nécessaire pour que Medicare puisse payer ces soins qualifiés supplémentaires. Une fois que la pause est de 60 jours ou plus, cette période de prestations prend fin et la couverture sera réinitialisée aux 100 jours d'origine pour les prestations d'infirmières qualifiées de 20 jours payés et de 21 à 100 jours co-payés.
De l'hôpital à l'établissement de soins infirmiers qualifié - Prochaines étapes
Il est facile de se perdre dans les détails et de manquer quelque chose qui pourrait disqualifier un séjour dans un SNF pour le paiement par Medicare. La meilleure façon de maximiser votre couverture Medicare est de vous assurer que vous comprenez votre situation particulière. Votre hôpital aura probablement un gestionnaire de cas ou un planificateur de congés qui pourra vous aider à prendre les meilleures décisions pour vous ou votre proche.
À votre sortie, vous devrez vous assurer que le personnel de l'hôpital fournit des instructions détaillées à l'établissement de soins infirmiers qualifié pour les services nécessaires à la santé de votre proche. Assurez-vous également qu’il existe une liste des antécédents médicamenteux et des médicaments actuels qui seront transférés au SNF. N'oubliez pas non plus d'utiliser le répertoire de soins infirmiers qualifiés fourni ici à Senioridy pour rendre votre expérience de recherche rapide et facile.
Pour une meilleure compréhension de la couverture Medicare pour les soins qualifiés en établissement de soins infirmiers, consultez le guide du ministère de la Santé et des Services sociaux.
NOTE:
Ce n'est pas un avis juridique. Vous devriez consulter vos soignants pour plus de détails sur ce à quoi vous devez vous attendre de l'assurance-maladie lorsque vous déménagez dans un établissement de soins infirmiers qualifié.
