Вопросы долгосрочного медицинского страхования

Соображения, чтобы убедиться, что вы получаете свои льготы

Поскольку люди в среднем живут все дольше и дольше, термин «долгосрочный уход» становится все более распространенным в современном просторечии. Идеальная ситуация такова, что здоровье и мобильность

приходят вместе с увеличением продолжительности жизни, но реальность такова, что помощь, вероятно, станет необходимой в какой-то момент и может потребоваться в течение длительного периода времени. 

Покупка и поддержание полиса страхования на случай длительного ухода — это один из вариантов, который многие люди выбирают, чтобы помочь справиться с финансовыми трудностями, которые возникнут, когда потребуется дорогостоящий уход. 

Если вы хотите получить свои льготы, вы прошли мимо вариантов получения страховки или нет, выбранных среди множества конкурирующих пакетов, и находитесь в той точке, где вам нужно, чтобы эти решения окупились. Вот некоторые моменты, которые следует учитывать, чтобы убедиться, что преимущества наличия полиса долгосрочного ухода реализованы в той степени, в которой вы ожидали.

Триггеры льгот и периоды исключения

Два критерия являются универсальными для получения льгот по страхованию на случай потребности в уходе независимо от типа приобретаемой вами страховки. Ваши преимущества будут иметь триггеры преимуществ и прикрепленный период ликвидации. Триггеры льгот включают ваше физическое и психическое состояние, определенное на основе информации, собранной в результате оценки, проведенной медсестрой или социальным работником. Это описание вашего состояния будет включать вашу повседневную деятельность (ADL) и любые физические или когнитивные нарушения, которые мешают вам выполнять эти действия.  

Серьезное когнитивное нарушение или одно или несколько физических нарушений, которые мешают вам самостоятельно выполнять два или более ваших ADL, являются триггерами, которые позволяют вам подать заявление на получение льгот по страхованию на случай длительного ухода. Страховая компания оценивает ваши нарушения, а затем разрабатывает план ухода, в котором излагаются и реализуются преимущества вашего страхования на случай длительного ухода, чтобы вы могли получить необходимый уход.  

Ваше получение пособий по уходу также определяется периодом исключения, который представляет собой период между триггерами выплаты пособий и моментом, когда ваша страховая компания начинает оплачивать ваше обслуживание. Как и франшиза по другим видам страхования, ликвидационный период — это часть вашего ухода, которая была отложена под вашу личную ответственность. Чем дороже страховая премия, которую вы заплатили, тем короче должен быть период ликвидации. Эти периоды обычно варьируются от 60 до 100 дней, когда вы должны получить уход и оплатить счет до того, как начнут действовать ваши страховые выплаты.

Как избежать отказа в удовлетворении требований

Первый шаг к тому, чтобы избежать отказа в удовлетворении вашего требования о страховании на случай длительного ухода, — это убедиться, что ваш план ухода, составленный врачом, соответствует услугам, оплачиваемым по вашему страховому полису. Повседневная деятельность, которую вы не в состоянии выполнить, резко и напрямую влияет на качество жизни: купание, одевание, прием пищи, использование туалета и т. д. — все это важные действия для сохранения независимости, но формы заявления не всегда позволяют ты рассказываешь всю историю. Включите как можно больше доказательств о своем состоянии и ограничениях, с которыми вы сталкиваетесь. Чем больше подробностей и подробностей вы можете предоставить своему оператору связи, тем лучше. Не просто опишите, что вы не можете сделать, но и опишите, как эти ограничения влияют на вашу жизнь.

Внимательно просмотрите форму претензии, чтобы убедиться, что она максимально полна и не содержит ошибок. Просмотрите форму у своего врача, чтобы он мог заверить форму и предложить любые изменения, которые, возможно, потребуется внести. Начиная с формы претензии, вся коммуникация со страховой компанией по возможности должна осуществляться в письменной форме. Сохраните всю переписку, запишите имена тех, с кем вы разговариваете, и продолжайте письменную переписку, резюмируя все, что обсуждалось. Отправляйте всю письменную корреспонденцию заказным письмом, чтобы ее можно было легко отследить.

Нам всегда хочется думать, что страховые компании действуют добросовестно и своевременно выплачивают возмещения. К сожалению, многие страховые компании имеют репутацию компаний, которые используют в своих интересах людей с когнитивными нарушениями, пожилых и немощных, используя уязвимых лиц, чтобы откладывать претензии как можно дольше в надежде, что заявители разочаруются и сдадутся. Также известно, что они не сообщают держателям полисов о льготах, на которые они имеют право, отказывают в получении корреспонденции или необходимых документов, нанимают предвзятых врачей и медсестер для обоснования отказа в удовлетворении требований и просто интерпретируют язык вашего полиса в своих интересах.

В дополнение к вышеупомянутым советам никогда не бойтесь включать в процесс адвоката. Кто-то, кто находится на вашей стороне и может понять процесс, может дать рекомендации и удержать страховые компании от попыток воспользоваться вами. Адвокат также может помочь вам определить, наступит ли момент, когда вам следует нанять адвоката.